В этом выпуске, Rosendahl и коллеги сообщают о случае не-хориоидальной меланомы, которая показывает поразительно необычным dermatoscopic аспект, а именно, бесструктурную желтый цвет. Авторы соотнести желтый цвет присутствии липофусцина использованием окрашивания тканей с Судан Black.

При дерматоскопии, цвета важны, поскольку они позволяют оценить различных типов хромофоров, расположенных на разных уровнях кожи. Наиболее важным хромофора в меланоцитов опухолей является меланин, который порождает черный, коричневый, серый или синий цвет в зависимости от его расположения в коже. Гемоглобин является основным источником цвета в сосудистых опухолей и появляется dermoscopically какчерный, ярко-красный, фиолетовый или синий.

Вместо этого, желтый цвет был связан с кератином и липидами и соответственно, это обычно видно в ороговевающий опухолей в том числе себорейный кератоз и плоскоклеточный рак или в опухолях с сальной дифференциации, но и в отношении несовершеннолетних xanthogranuloma или гранулематозными кожных заболеваний [ 1 ].

Это более удивительно, что последние dermatoscopic наблюдения доклад о желтого цвета в обоих меланоцитарных невусы и меланомы [2, 3]. Здесь мы хотели бы добавить дополнительный наблюдение меланомы dermatoscopically характеризующаяся желтым цветом.

76-летняя женщина была направлена ​​для диагностики рака в связи с наличием недавно появившегося и растущего узелка, расположенного на левой щеке. Клинически поражение появился как куполообразный желтого до красновато-узелок с четко определенными границами, который был окружен collarette-like scale  ( Рисунок 1А). Узелок был тверд при пальпации. На основании клинической картине, дифференциальный диагноз включены эпидермальный кисту или сальных опухоль. Dermatoscopic экспертиза показала основном бесструктурная желтого до розового местах и некоторых пунктирными сосудов. Тем не менее, в основании и на периферии узелка, наблюдалось дополнительный серый цвет в виде маленьких точек, который был недавно предложил представляют собой важный ключ dermatoscopic для диагностики лентиго Злокачественные (Рисунок 1В) [ 4 ]. Для дальнейшей оценки, является лиузелок  меланоцитарный опухоль, мы провели отражения конфокальной микроскопии, которая показала узловой пролиферации с атипичными гнездами  меланоцитов (Рисунок 2). На основе этих особенностей, подозреваемый меланомы был поднят и узелок был немедленно вырезали. Гистопатологическое исследование показало amelanotic узловой меланомы просачивающейся подкожной жировой ткани, с 5 мм толщины Breslow, 8 митоза на квадратный миллиметр и нет изъязвления ( Рисунок 3 ). Опухолевые клетки были в основном шпинделя формы; фокально, дискретные участки, состоящие из крупных эпителиоидными меланоцитов, с обильной пенистой цитоплазмой, были отмечены (Рисунок 3B, C). Оба населения были диффузно иммунореактивностью с S100 и MART-1, подтверждающий их пигментные происхождение. Тем не менее, происхождение желтого цвета в нашем случае остается спекулятивным, поскольку мы не наблюдаем внутриклеточный материал, как описано Rosendahl и коллег в своей статье в этом вопросе.

 

 

 

 

 

 

 

 

Рисунок 1. (А) Клиническая картина твердого гипопигментацией узелка, расположенного на левой щеке 76-летней женщины. (B) Дерматоскопическое показывает присутствие центрального бесструктурной желто-розовой области расширяющейся к краю поражения, и серого цвета зона (стрелка). [Copyright: ©2014 Longo et al.]

 

 

 

 

 

 

 

 

Рисунок 2 . (А) отражения конфокальной микроскопии изображает присутствие узловой пролиферации. (B) Высокое увеличение изображения показывает наличие атипичных меланоцитов гнезд (красный квадрат). [Copyright: ©2014 Longo et al.]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рисунок 3. (А) На гистологии, меланома с шаровидным графитом и продолжается до подкожной жировой ткани. (B, C) ​​при большем увеличении, дискретные участки, состоящие из крупных эпителиоидными меланоцитов, с обильной пенистой цитоплазмой, очевидны.[Copyright: ©2014 Longo et al.]

Комментарий

Широкое использование дерматоскопии открывает новые знания о микромире поражения кожи и позволяет не только для значительных улучшений в диагностике меланомы, но и позволяет идентифицировать специфических характеристик среди различных histiogenetic подтипов меланомы. Примечательно, что после почти трех десятилетий дерматоскопии, все еще обнаруживаются новые подробности. До проведения дальнейших исследований предоставляет новый знания на частоту и гистопатологическими коррелятов цветов и структур в дерматоскопии, нам нравится к выводу, что желтый цвет на дерматоскопии не должно привести врачей, чтобы исключить диагноз меланомы.

Ссылки

1. Zalaudek I, Argenziano G, Di Stefani A, et al. Dermoscopy in general dermatology. Dermatology. 2006;212(1):7-18.

2. Braun RP, Stolz W, Busam KJ, Marghoob AA.White globules correlate with balloon cell nevi nests. J Am Acad Dermatol. 2011 Oct;65(4):e119-20.

3. Inskip M, Magee J, Barksdale S, Weedon D, Rosendahl C. Balloon cell melanoma in primary care practice: a case report. Dermatol Pract Concept. 2013 Jul 31;3(3):25-9.

4. Longo C, Zalaudek I, Argenziano G, Pellacani G. New directions in dermatopathology: in vivo confocal microscopy in clinical practice. Dermatol Clin. 2012 Oct;30(4):799-814.