Melanoma
Главная » Статьи » oncology » Меланома

МЕЛАНОМА- КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

22.06.2014,

 

Клинические проявления меланомы кожи

Несмотря на то, что меланома доступна для осмотра, иногда возникают трудности в правильной постановке диагноза. Иногда клинически практически невозможно отличить меланому от пигментного невуса, поэтому большое значение имеет тщательная беседа с пациентом, осмот и дерматоскопия.

В 1994 г. W. Stolz и соавторы на основе клинического правила ABCD разработали дерматоскопический дифференциально-диагностический алгоритм для выявления меланомы кожи.

  • А - asymmetry- асимметрия
  • B - border- неровными краями
  • C - color- разнообразные цвета 
  • D - diameter- диаметр > 5 мм 
  • E - elevation- эволюция,  динамика изменения

 

ДЕРМАТОСКОПИЧЕСКИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ МЕЛАНОМЫ

 В  1996 г. S. Menzies и соавторы разработали новый дерматоскопический алгоритм,  анализа выявлены 11 значимых дерматоскопических признаков. Чувствительность и специфичность диагностики меланомы с использованием алгоритма S. Menzies составляют 92 и 71% соответственно. 

В 1998 г. G. Argenziano и соавторы  представили дерматоскопическое «правило 7 признаков».  Если сумма баллов составляет 3 условные единицы и более, меланома определяется с чувствительностью 95% и специфичностью 75%. 

Объединяя вышеизложенные алгоритмы, можно выделить следующие дерматоскопические признаки меланомы кожи:

  • бело-голубая вуаль
  • множественные коричневые точки
  • псевдоподии
  • радиальные разветвления сети
  • рубцовая депигментация или области регрессии
  • черные точки / глобулы по периферии
  • наличие множества цветов (5–6)
  • множественные голубые и серые точки
  • расширенная пигментная сеть
  • атипичная пигментная сеть
  • атипичный сосудистый рисунок
     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПРЕВРАЩЕНИЯ ПИГМЕНТНЫХ НЕВУСОВ В МЕЛАНОМУ  и сопровождающие первичную меланому кожи

1. Исчезновение кожного рисунка на поверхности невуса.

2. Появление блестящей, глянцевой поверхности невуса.

3. Появление асимметрии или неправильности очертаний (фестончатости) краёв невуса, то есть изменение его формы.

4. Горизонтальный рост невуса.

5. Появление субъективного чувства зуда или жжения в области невуса.

6. Шелушение поверхности невуса с образованием сухих «корочек».

7. Отсутствие или выпадение волосяного покрова на поверхности невуса.

8. Частичное (неравномерное) или полное изменение окраски невуса-меланомы (появление участков так называемой связанной депигментации).

9. Появление мелких точечных узелков на поверхности невуса-меланомы. 

10. Вертикальный рост невуса-меланомы над окружающими тканями.

11. Изменение консистенции невуса-меланомы, определяемое  пальпаторно, то есть его размягчение.

12. Изъязвление эпидермиса над невусом-меланомой.

13. Явление воспаления в области невуса-меланомы и в окружающих его тканях.

14. Мокнутие поверхности невуса-меланомы.

15. Кровоточивость невуса-меланомы.

16. Возникновение дочерних пигментированных или розовых образований (сателлитов) в коже вокруг невуса-меланомы.

Самые первые  из приведенного списка симптомы  соответствуют начальным этапам превращения невуса в меланому. И напротив, нижние симптомы из приведенного перечня  свидетельствует о том, что у пациента уже имеет место меланома кожи с глубокой инвазией кожи и неблагоприятным прогнозом заболевания.

 

 

 

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ МЕЛАНОМЫ КОЖИ

 

МЕЛАНОМА IN SITU

Диагностически значимые образования в меланоме  in situ нередко слабо выражены или располагаются в специфических участках новообразования
 

◊ Дерматоскопические признаки

  • Эксцентрично атипичная сеть
  • Структуры регресса
  • Эксцентричная гомогенная пигментация
  • Асимметричные пигментные глобулы
 
$TITLE$
 $TITLE$
Пигментированная макула размером 7 мм с фокусами гиперпигментации: при дерматоскопии отмечается обширная атипичная пигментная сеть с периферическими асимметричными глобулами.             .
 
$TITLE$
 $TITLE$
Неравномерно пигментированная макула размером 8 мм с эксцентрично расположенным фокусом гиперпигментации: эксцентричный пигментный фокус состоит из обширной атипичной пигментной сети, что сответствует картине меланомы in situ.
 
ист. фото Jonathan Bowling- Dermatoscopy

 

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ЛЕНТИГО-МЕЛАНОМА

Различия между злокачественным лентиго и лентиго-меланомы иногда очень трудно уловимы!

  • В новообразованиях, по клинической и дерматоскопической картинамквалифицируемым как "злокачественное лентиго", при гистологическом исследовании нередко выявляются фокусы инвазии.
 
$TITLE$
Крупное неравномерное пигментированное пятно на щеке: при дерматоскопии отмечается зернистая и коричневая пигментация с ассиметричной пигментацией фолликулов и ромбовидными структурами, что позволяет предположить злокачественное лентиго, однако при гистологическом исследовании верифицированна лентиго-меланома толщиной 0,3 мм по Бреслоу

 

$TITLE$
Атипичная пигментированная макула на ухе: при дерматоскопии визуализируются кольцевидная гранулярная пигментация, ромбовидные структуры и участок розовой гомогенной пигментации, соответствующий фокус инвазии (лентиго-меланома по типу злокачественного лентиго толщиной 0,3 мм по Бреслоу)

 

$TITLE$
Гиперпигментированная бляшка на правом виске: при дерматоскопии отмечаются гиперпигментные пятна неправильной формы ("кляксы") и деструкция фолликулов ( лентиго-меланома толщиной 1,06мм по Бреслоу).
 
ист. фото Jonathan Bowling- Dermatoscopy

 

МЕЛАНОМА ТОНКАЯ ИНВАЗИВНАЯ

Меланома in situ и тонкя инвазивная меланома имеют общие клинические и дерматоскопические признаки. Отличить их друг от друга помогают такие признаки , как количество цветов и асимметрия дерматоскопических структурных элементов в пределах каждого из новообразований.
 

◊ Дерматоскопические признаки

  • Эксцентрично атипичная сеть
  • Бело-голубая вуаль
  • подтеки "неправильной формы
  • Структуры регресса
  • Эксцентричная гомогенная пигментация
  • Асимметричные пигментные глобулы
 
$TITLE$
 $TITLE$
Неравномерно пигментированная макула размером 8мм с эксцентричным фокусом гиперпигментации: атипичная пигментная сеть, точки и глобулы неправильной формы, бело-голубая вуаль в нижней части образования и разнообразные области гипер- и гопопигментации ( меланома толщиной 0,4 мм по Бреслоу )
 
$TITLE$
 $TITLE$
Пигментированная макула неправильной формы размером 8 мм, вызывающая подозрения: при дерматоскопии отмечаются множественные структуры регресса и др. признаки меланомы ( меланома толщиной 0,8 мм по Бреслоу).
ист. фото Jonathan Bowling- Dermatoscopy

 

МЕЛАНОМА СРЕДНЕЙ ТОЛЩИНЫ

К признакам, которые чаще наблюдаются в более толстых меланомах, относятся атипичные кровеносные сосуды и бело-голубая вуаль.
 

◊ Дерматоскопические признаки

  • Атипичные кровеносные сосуды
 
$TITLE$
 $TITLE$
Меланома толщиной 1,3 мм по Бреслоу с глобулами неправильной формы, атипичными сосудами и бело-голубой вуалью.
 
$TITLE$
 $TITLE$
В гипопигментированном участке этой меланомы толщиной 1,5 мм по Бреслоу отмечаются сосуды неправильной формы.
 
ист. фото Jonathan Bowling- Dermatoscopy

 

МЕЛАНОМА ТОЛСТАЯ ИНВАЗИВНАЯ

В толстых меланомах диагностические признаки могут быть стерты или немногочисленны.
 
 
$TITLE$
 $TITLE$
Изязвленная меланома толщиной 6,5 мм по Бреслоу, характеризующаяся отсутствием дерматоскопических признаков, типичных для меланомы
 
$TITLE$
 $TITLE$
В этой меланоме толщиной 16 мм по Бреслоу на фоне зернистой коричневой пигментации отмечаются трудноразличимые кровеносные сосуды.
ист. фото Jonathan Bowling- Dermatoscopy

 

МЕЛАНОМА ГИПОПИГМЕНТИРОВАННАЯ

Диагностика гопопигментированной меланомы сопряжена с серъезными трудностями. Отправной точкой при этом служат соответствующая диагностическая настороженность, детальный сбор анамнестических сведений, клиническая и дерматоскопическая картина. К признакам которые следует отискивать особенно тщательно, относятся эксцентричные фокусы пигментации и атипичные сосуды.
 

◊ Дерматоскопические признаки

  • Остатки пигмента
  • Точечные сосуды
  • Линейные сосуды неправильной формы
 
$TITLE$
 $TITLE$
Светло-коричневая макула с новообразованной розовой бляшкой: в пределах инвазивного компонента этой меланомы (толщиной 0,6 мм по Бреслоу) отмечаются точечные и линейные неправильной формы сосуды
 
$TITLE$
 $TITLE$
Светло-коричневая макула с новообразованной розовой папулой: в этой меланоме (толщиной 0,8 мм по Бреслоу) отмечаются точечные и линейные сосудистые структуры неправильной формы
 
ист. фото Jonathan Bowling- Dermatoscopy

 

МЕЛАНОМА ПОВЕРХНОСТНО РАСПРОСТРАНЯЮЩАЯСЯ

Поверхностно распространяющаяся меланома характеризуется локализацией диагностически значимых признаков по краю опухоли
 
 
$TITLE$
 $TITLE$
Пигментированная макула с пигментными "кляксами" неправильной формы и глобулами: при дерматоскопии поверхностоно распространяющая меланома толщиной 0,4 мм по Бреслоу.
 
$TITLE$
 $TITLE$
Крупное, неоднородно погментированное пятно с множеством диагностических признаков поверхностно распространяющейся меланомы ( толщиной 0,8 см по Бреслоу ).
ист. фото Jonathan Bowling- Dermatoscopy

 

УЗЛОВАЯ МЕЛАНОМА

Признаки, типичные для поверхностно распространяющейся меланомы, включая "подтеки" и атипичную сеть, в узловой меланоме могут отсутствовать. Вместо них не редко наблюдаются такие структуры, как псевдолакуны, на первый взгляд напоминающие лакуны при гемангиомах. Однако при внимательном рассм отрении оказывается, что речь идет о неравномерных затемнениях, обусловленных коричневым меланоцитарным пигментом.
 

◊ Дерматоскопические признаки

  • Бело-голубая вуаль
  • Сосуды неправильной формы
  • Изъязвление
  • Гомогенная пигментация
  • Пигментные псевдолакуны
 
$TITLE$
 $TITLE$
Узловая меланома размером 3,8 мм с неравномерно пигментированными коричневыми псевдолакунами.
 
$TITLE$
 $TITLE$
Гипер- и гопопигментированная меланома размером 6,5 мм с гомогенной пигментацией, бело-голубой вуалью и сосудами неправильной фирмы.

◊ ВАЖНО псевдолакуны могут так же наблюдаться в гиперпигментированной узловой базалиоме.

ист. фото Jonathan Bowling- Dermatoscopy

 

УЗЛОВАЯ МЕЛАНОМА ГИПОПИГМЕНТИРОВАННАЯ

В гипопигментированных узловых меланомах преобладают линейные и полиморфные сосуды неправильной формы. могут наблюдаться псевдолакуны, обычно трудно различимые из-за слабой пигментации.
 

◊ Дерматоскопические признаки

  • Бело-голубая вуаль
  • Сосуды неправильной формы
  • Изъязвление
  • Гомогенная пигментация
  • Пигментные псевдолакуны
 
$TITLE$
 $TITLE$
Гипопигментированная (гипомеланотическая ) узловая меланома размером 2,6 мм с множественными полиморфными сосудами и гипопигментированными псевдолакунами.
 
$TITLE$
 $TITLE$
Гипопигментированная ( амеланотическая ) узловая меланома размером 6,5 мм с изъявлением и полиморфными сосудами.
 
 

◊ ВАЖНО амеланотические узловые меланомы могут напомнить доброкачественные сосудистые опухоли, пиогенные гранулемы. Для подтверждения диагноза необходимо гистологическое исследование.

ист. фото Jonathan Bowling- Dermatoscopy

 

МЕЛАНОМА БЕЗ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ

Меланомы, лишенные типичных клинических и дерматоскопических признаков, представляют серъезную диагностическую проблему. Истинная недиагностируемая меланома - крайне редкое явление, обычно при тщательном исследовании отмечаются хотя бы минимальные , "стертые" отличительные признаки: разноцветные макулы с участками нечеткой пигментации и новообразования иззъеденным фоновым сосудистым рисунком.
 
 
$TITLE$
 $TITLE$
Невоидная меланома размером 0,8 мм с плохо различимой коричневой пигментацией и полиморфными сосудами.
 
$TITLE$
 $TITLE$
Поверхностно распространяющаяся меланома размером 0,8 мм с плохо различимыми затемнениями, обусловленными серо-коричневой гомогенной пигментацией.
 
 

◊ ВАЖНО при невозможности однозначного подтверждения доброкачественного характера новообразования показало проведения биопсии любого пигментированного пятна.

ист. фото Jonathan Bowling- Dermatoscopy

 

МЕЛКАЯ МЕЛАНОМА

Признаки инвазии могут наблюдаться даже в меланомах размером менее 5 мм.
 

◊ Дерматоскопические признаки

  • Атипичная пигментная сеть
  • Структуры регресса
  • Неравномерная пигментация
  • Неправильные пигментные глобулы
 
$TITLE$
 $TITLE$
Меланома толщиной 0,2 мм по Бреслоу с подтеками" неправильной формы на одном из полюсов.
 
$TITLE$
 $TITLE$
Меланома толщиной 0,3 мм по Бреслоу с неправильными точками и глобулами, а так же структурами регресса.
ист. фото Jonathan Bowling- Dermatoscopy

 

МЕЛАНОМА ЭКСЦЕНТРИЧНО ПИГМЕНТИРОВАННАЯ

Появление эксцентричной пигментации- очень важный клинический признак меланомы. Такая пигментация формируется за счет фокуса атипичной сети, неправильных глобул или пигментных "клякс", а также при одновременном сочетании этих признаков.
 

◊ Дерматоскопические признаки

  • Атипичная пигментная сеть
  • Структуры регресса
  • Неравномерная пигментация
  • Неправильные пигментные глобулы
 
$TITLE$
 $TITLE$
Меланома толщиной 0,3 мм по Бреслоу с эксцентричной атипичной сетью.
 
$TITLE$
 $TITLE$
Меланома толщиной 0,2 мм по Бреслоу с эксцентричной атипичной пигментацией, глобулами и "подтеками".
ист. фото Jonathan Bowling- Dermatoscopy

 

РЕГРЕСС МЕЛАНОМЫ

Регресс меланомы является результатом иммуноопосредованной реакции организма на новообразование. Речь идет динамическом процессе, клинические и дерматоскопические признаки которого на начальном этапе нередко слабо выраженны. Дерматоскопическая картина отражает постепенное замещение диагностически значимых меланоцитарных элементов белыми и серыми структурами, появление которых вызвано фиброзом в сосочковом слое кожи и пигментацией меланофагов, соответственно.
 

◊ Дерматоскопические признаки

  • Белый цвет: фиброз в сосочковом слое кожи.
  • Голубой цвет: пигментация в меланофагах
 
$TITLE$
 $TITLE$
Неравномерно пигментированная бляшка: при дерматоскопии отмечаются голубые и белые участки регресса (меланома толщиной 0,65 мм по Бреслоу)
 
$TITLE$
 $TITLE$
Крупное неравномерно пигментированное пятно с гипопигментации в верхней и нижнелатеральной части новообразования: при дерматоскопии отмечается обширная зона регресса с исчезновением меланоцитарного пигмента (меланома толщиной 0,8 мм по Бреслоу).
ист. фото Jonathan Bowling- Dermatoscopy

 

КОЖНЫЕ МЕТАСТАЗЫ МЕЛАНОМЫ

Кожные метастазы меланомы представлены как солитарными, так и (чаще) множественными розовыми, коричневыми и \ или голубыми папулами. Солитарные метастазы клинически и дерматоскопически могут напоминатьи первичные меланомы. Однако в случае множественных и мелких новообразованиях характерные клинические и дерматоскопические признаки могут отсутствовать.
 
 
$TITLE$
 $TITLE$
Розовая папула с линейными сосудами неправильной формы, визуализируемыми при дерматоскопии. Кожный метастаз на плече- результат метастазирования первичной опухоли, локализованной на спине.
 
$TITLE$
 $TITLE$
Коричневая бляшка с глобулами неправильной формы и бело голубой вуалью по центру, визуализируемыми при дерматоскопии (кожный метастаз меланомы на голени)
 
$TITLE$
 $TITLE$
Метастатический узелок в подколенной ямке- результат метастазирования меланомы из глазничной области (диагностические признаки при дерматоскопии ограничиваются гомогенной серо-голубой пигментацией).
ист. фото Jonathan Bowling- Dermatoscopy
 

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ МЕЛАНОМЫ КОЖИ ( продолжение > )
 

 

Источник: http://dermlite.ru/files/7-point_checklist_ru.pdf

Категория: Меланома | Добавил: EVA (22.06.2014) Просмотров: 6588 | Рейтинг: 5.0/1
© Dermatooncology | 2024 | Dr. Alferov | Вся информация носит информационных характер в профессиональной деятельности специалиста.
Сайт содержит медицинскую информацию, выдержку печатных статей и content находящиеся в общедоступных и специализированных источниках на правах свободного доступа.