Мари Элен Jegou Penouil 1 , Жан-Ив Gourhant 2 , Екатерина Segretin 3 , Дэвид Уидон 4 , Клифф Rosendahl 5 1Кабинет де Dermatologie, Бланкфор, Франция 2 центр де Dermatologie, Nemours, Франция 3 Кабинет d'anatomopathologie, Таланс, Франция 4 Салливан Николаидес Патология, Брисбен, Австралия 6 Школа медицины, Университет Квинсленда, Австралия

Поступило: 9 сентября 2013;   Принято: 8 октября 2013;    Опубликовано: 30 апреля 2014

Авторские права: © 2014 Jegou Penouil соавт. Это статья с открытым доступом распространяться в соответствии с условиями Лицензии Creative Commons Attribution, что позволяет неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любой среде, при условии, что оригинальный автор и источник зачисляются.

.

Аннотация

Случай преимущественно желтого первичного поверхностного распространения меланомы, возникающей у 44-летней женщины. Обсуждаются возможные причины клинической и dermatoscopic желтого цвета. Окрашивание с гистохимическим пятна, Судан Black, показал дифференциальное поглощение по сравнению с тесно согласованной контрольной меланомы. Мы полагаем, что клинические и dermatoscopic желтый цвет может быть связано с наличием повышенного количества пигмента липофусцина, который, как известно, чтобы производить тонкое оранжевый цвет в некоторых хориоидальныхмеланомах.

История болезни

44-летняя женщина-пациент обратилась к дерматологу в Бланкфор, Франции для рутинной проверки ее кожи. Там не было ни одной семьи или личная история кожного злокачественности и не было никакой истории о любых существенных проблем со здоровьем или любых симптомов болезни. Там был предыдущий визит к тому же дерматологу годом ранее, и ничего беспокойства не было замечено.

Экспертиза показала, что пациент имел кожу Фицпатрик фото-типа 3, с несколькими веснушек как свидетельство предыдущего пребывания на солнце. На коже над ее правой лопатки поднял, гладкая, блестящая, желтый и цвета кожи поражение наблюдалось (рисунок 1). Dermatoscopic исследование было проведено ( рисунок 2 ), и повреждение было отмечено, что бесструктурный, преимущественно желтого цвета. Был свидетельствует о легкой меланина пигментации с некоторых районах бесструктурный серый перемежаются между доминирующей желтые области и присутствует на одном конце очага поражения, но не с другой производстве асимметрия цвета. Полиморфная линейные сосуды (змеевидные, петлей и изогнутые) были расположены случайным образом и плотно по всей поверхности очага поражения и было небольшое количество точечных сосудов.

Рисунок 1. Крупный план изображение (Pentax DS камеры, Pentax Ricoh, Токио, Япония) зловатое шаровидным поражения над правой части лопаточной о 44-летней пациентки.Нерегулярные доминирующим желтый цвет является очевидным. [Авторское право: © 2014 Jegou Penouil др.]

Рисунок 2. Дерматоскопическое изображения (Гейне дельта 20 дерматоскоп [Heine, Optotechnic, GmbH, Hersching, Германия] в сочетании вручную в ZX1 камеры Panasonic Lumix DMC [Panasonic Корпорация, Кадома, Японии]) очага поражения, показанной на рисунке 1 .  является бесструктурной, преимущественно желтый, с эксцентричным бесструктурной розовой области (верхний полюс изображения) и доказательств света меланина пигментации с некоторых районах бесструктурной серый вперемешку между господствующими желтых зон, но отсутствует в верхнем полюсе изображения  в результате асимметрии. Полиморфная линейные сосуды (змеевидные, петлей и изогнутые) расположены случайным образом и плотно по всей поверхности очага поражения. Есть небольшое количество точечных сосудов. [Авторское право: © 2014 Jegou Penouil др.]

Немедленное удаление биопсии была выполнена. Dermatopathologically ( Рисунки 3-7 ) поражения представлен как узловатое, хорошо заметной пролиферации меланоцитов (Рисунок 3 ). Был распространение цитологически аномальных меланоцитов и некоторые сливные гнезда меланоцитов на dermoepidermal перехода ( рисунок 5 ), и узловая пролиферация, выходили за рамки распространения кожного более трех RETE хребтов в одном месте на периферии узлового компонента. В дерме листов аномальных меланоцитов, наиболее как веретена клеток ( рис 5 , 6A & B ) и другие с пухлыми овальными ядрами, видные ядрышек и обильной прозрачной цитоплазме ( Рисунок 6A, B, C, D ), расширенные по всей дермы с обоих гнездования и свидетельство производства меланина весь путь до основания поражения ( рисунки 4 и 6 ). Меланин был замечен на hemotoxylin и эозином (Рис.6А ), что также было подтверждено Массона Fontana пятна, которые подтвердили значительное меланин, проходящий к нижней части меланоцитной пролиферации.Доказательства существования ранее невуса присутствовал как лист зрелых nevomelanocytes на базе поражения ( Рисунок 6D ). Диагноз была поставлен меланомы, поверхностно распространяющий подтип с доминированием узелка, содержащей значительное большинство поражения, Breslow толщина 2,4 мм с 4 митозов на высоком энергетическом поле.

Рисунок 3. Dermatopathologic обзор поражения, показанном на фигурах 1 и 2 . Значительное узловой морфология очевидно хотя внимательное изучение дополнительных разделов Dermatopathology показали, что строгие критерии для классификации в качестве узлового подтипа не были выполнены. [Авторское право: © 2014 Jegou Penouil др.]

Рисунок 4. Средний высокой мощности dermatopathologic вид поражения, показанной на рисунке 3 . Верстка очевидно у основания поражения. [Авторское право: © 2014 Jegou Penouil др.]

Рисунок 5. Увеличение dermatopathologic мощности вид поражения, показанной на рисунке 3 , показывающий пролиферацию меланоцитов на стыке dermoepidermal как в виде отдельных клеток и вырожденных гнезд с некоторой clefting. Ограниченное количество педжетоидное распространения видно. Листы веретенообразных клеток заполнить дермы. [Авторское право: © 2014 Jegou Penouil др.]

Рисунок 6. (А) Средний высокой мощности dermatopathologic вид центра поражения, показанной на рисунке 3 . Две различные типы клеток являются очевидными, в том числе веретенообразных клеток с одной стороны и клеток с пухлыми овальными ядрами, видные ядрышек и обильной прозрачной цитоплазме (шар клетки) с другой. (B) посмотреть Высокая мощность шпинделя формы клеток и (C) шар клеток. (D) посмотреть Высокая мощность базы поражения, показанной на рисунке 3 . листов зрелых nevomelanocytes можно увидеть под гнездах аномальных меланоцитов, в соответствии с прилежащей присутствии невуса.[Авторское право: © 2014 Jegou Penouil др.]

На рисунке 7. (верхний рисунок) Dermatopathologic вид поражения, показанной на рисунке 3, окрашенном судан черный. (Нижняя изображение) Dermatopathologic образ управления меланомы аналогичной толщины Breslow и митотической скоростью, но с тяжелым меланина пигментации. Оба поражения было 5 микрон срезах, окрашенных Суданом черным, а снимки были сделаны с теми же настройками экспозиции и баланса белого. Там не было фото манипуляции кроме кадрирования и одинаковой изменения размера для публикации. Дело сообщается здесь (верхнем снимке) видно, чтобы окрасить дифференциально согласуется с возможным наличием пигмента липофусцина. [Авторское право: © 2014 Jegou Penouil др.]

После этого, в попытке выяснить причину желтого цвета, проводились еще два пятна.

Пятно жемчужной подтвердил отсутствие гемосидерина.

Чтобы проверить на наличие пигмента липофусцина, новые срезы из парафинового блока, пять микрон толщиной и окрашивали судан черный. При этом, казалось, сильно испачкать, новые разделы той же толщины были также вырезаны из парафинового блока другого меланомы в качестве контроля и окрашивали Судан Black. Контроль меланомы был в значительной степени пигментированные поверхностным распространения меланомы, а также с доминирующей (пигментированной) узелка, с толщиной Бреслоу 2,2 мм, 2 мм митозов на 2 , и никакого изъязвления. фиг.7 представляет собой составное изображение как от меланомы сообщили здесь (верхняя изображение) и контроль (ниже изображения), как окрашивают Судан Black. Оба изображения взяты в с тем же 4-кратным цели и с одинаковым настроек экспозиции и баланса белого. Помимо обрезки и изменения размера одинаковым для публикации, там не было фото манипуляции. Можно видеть, что существует дифференциальное окрашивание судан черный в верхней изображения (случай с учетом этого отчета) по сравнению с контролем.

Выводы

В то время как пигментные меланомы обычно отображения dermatoscopic дезорганизацию и подсказки, связанные с их хаотическая эволюция [ 1 ], amelanotic / hypomelanotic меланомы (АНМ), как правило, присутствуют при минимальных улик в связи с меланином структур, на основе которых диагностический анализ [ 2 ]. Особой проблемой, где меланома представляет клинически как hypomelanotic узелка, была описана, как и оценки быстро расширяющийся розовый опухоль [ 3 ]. Меланомы сообщили здесь был гипопигментированные поверхностное распространение меланомы (SSM) с доминирующей узелка, который был примечателен тем, из своего доминирующего бесструктурной желтого цвета. В одной серии из четырех случаев ОТН с dermatoscopic изображений, все случаи имели значительный розовый или красный цвет, и ни один не имел желтый цвет [ 4 ]. Хотя это поражение выполнил определение ОТН, согласно пересмотренным анализа образов (РПА), наличие любого пигмента должно привести к диагностического анализа на основе пигментных структур [ 5 , 6 ]. Применяя алгоритмический метод РПА для пигментных образований, "Хаос и Ключи» [ 1 ] это поражение было асимметричным по цвету, и поэтому было рассматривать как имеющие хаос (определяется как асимметрия структуры и / или цвет), и это было понятия о синий или серые структуры так иссечение биопсии было указано. В дополнение к этим пигментных ключей, были сосудистые dermatoscopic ключи в том числе эксцентричный structurless розового области (рисунок 2 верхний полюс) и случайным расположением полиморфных сосудов. Оба молочные красный розовый области и линейные нерегулярные сосуды описаны как ключи к ОТН по Мензис соавт. [ 7 ], и эксцентричный бесструктурная площадь (любой цвет, кроме цвета кожи, в том числе розового) и полиморфных судов были оценены как ключи к злокачественности в РПА [ 8 ].

Dermatoscopic желтый цвет также связывают с кератином, как видно на себорейный кератоз [ 9 ] и врожденных невусов типа [ 10 ]. В исследовании 400 BCCs Беллуччи и соавт.обнаружили, что 10% отображается желтые структуры либо как Милия-как кист (7,75%) или очаговая структур (4,2%) [ 11 ], также предположительно в связи с кератином. Там не было накопление кератина, чтобы объяснить желтый цвет в меланомы сообщалось здесь.

Бесструктурных dermatoscopic желтый цвет был также приписан к образованию язв с поверхности сыворотки экссудата [ 6 ], и dermatoscopic бесструктурной желтого цвета была описана в первом случае доклад на воздушном шаре клеток меланомы (BCM) с дерматоскопических [ 12 ], приписывается авторами в изъязвления. Учитывая возможность того, что он может на самом деле, был шар клетки, которые вызвали желтый цвет, только другие сообщения BSM с dermatoscopic изображений был частично пигментированные поражения с доминирующей бесструктурной белой области и без желтого цвета [ 13 ]. Дело мы сообщаем здесь действительно было два клеточных популяций, в том числе один с крупными ячейками с вакуолизированных цитоплазмы напоминающие шар клеток (рис 6, C, D), но это не соответствует критериям для диагностики как BCM, который требует, чтобы меланомы содержат более чем на 50% от шаров клеток, [ 14 ] и в самом деле листы шаров клеток были присутствовать только централизовано. В отношении язв как сообщили причины бесструктурная желтый в одном меланомы [ 12 ], не было никаких доказательств язв либо клинически, dermatoscopically или dermatopathologically в случае сообщили здесь.

Другой опубликовал причиной dermatoscopic желтый является наличие сальных структур в сальных гиперплазии [ 15 ], невус сальных и сальных аденома [ 16 ]. Bryden др. отнести желтый цвет в сальных гиперплазии к накоплению кожного сала по распространением сальных желез [ 15 ]. Кожное сало состоит в основном из сложной смеси липидов [ 17 ]. В идеале окрашивание липидов выполняется на свежем нефиксированной ткани с пятнами, таких как нефтяной Красной О. В этом случае все ткани были фиксированными в формалине и заблокированных в парафин.

Тонкий оранжевый пигмент, связано с пигмента липофусцина, полученных липидов, которые представляет собой скопление лизосом [ 18 ], описывается как один из признаков, которые могут помочь дифференцировать сосудистой оболочки глаза меланомы от хориоидальных невуса [ 19 ]. Гистохимическое пятно Судан Black может использоваться на фиксированных формалином, парафин обрабатываются ткани обнаружить некоторые phospholids а также липофусцин [ 18 ]. Меланомы сообщили здесь показали значительное окрашивание с Судан Black сравнению с окрашиванием аналогичной, но сильно пигментированной меланомы. Это увеличило окрашивание присутствовал в различной интенсивности и неравномерное распределение по всей кожной составляющей меланомы соответствии с неровной наличии dermatoscopic бесструктурной желтый ( рис 2 ).

Возможное присутствие пигмента липофусцина в этом меланомы поддерживается положительное окрашивание на судан черный, и мы предполагаем, что бесструктурный желтый цвет отображается клинически и dermatoscopically может быть связано с пигмента липофусцина, пигмент, который был описан ранее как ключ к хориоидальная меланомы.

Ссылки

1 Rosendahl C, Кэмерон, Макколл я, Уилкинсон Д. Дерматоскопическое в рутинной практике - ". Хаос и Подсказки" Ост Фам Врач. 2012 Jun; 41 (7): 482-7.

2 Чемберлен AJ, Fritschi L, Келли JW. Узловой меланомы: восприятие пациентов из представления функции и последствия для раннего выявления. J Am акад Dermatol. 2003 May; 48 (5): 694-701.

3 Молони FJ, Мензис SW. Ключевые моменты в dermoscopic диагностики hypomelanotic меланомы и узловой меланомы. J Dermatol. 2011 янв; 38 (1): 10-5.

4 Steglich РБ, Meotti CD, Феррейра MS, Lovatto L, де Карвальо ПР, де Кастро CGC.Dermoscopic подсказки в диагностике amelanotic и hypomelanotic злокачественной меланомы. Бюстгальтеры Dermatol. 2012 Dec; 87 (6): 920-3.

5 Киттлер H. Дерматоскопическое: введение новой алгоритмической метода, основанного на анализе образов для диагностики пигментных образований кожи. Dermatopathology: Практическая & Концептуальная 2007; 13: 3.

6 Киттлер H, Rosendahl C, Кэмерон, Tschandl П. Дерматоскопическое. Вена, Австрия: facultas.wuv 2011.

7. Мензис SW, Kreusch J, Byth К, и др. Dermoscopic оценка amelanotic и hypomelanotic меланомы. Арка Dermatol. 2008 Сен; 144 (9): 1120-7.

8 Rosendahl C, Tschandl P, Кэмерон, точность Киттлер H. Диагностика дерматоскопии для меланоцитов и nonmelanocytic пигментных образований. J Am акад Dermatol. 2011 Июнь; 64 (6): 1068-73.

9 Берк DR, Bayliss SJ. Милия: обзор и классификация. J Am акад Dermatol. 2008 Дек, 59 (6): 1050-63.

10. Changchien L, Dusza SW, Agero ALC, и др. По возрасту и по конкретным участкам различия в dermoscopic форм врожденной меланоцитарных невусов: помощь точной классификации и оценки меланоцитарных невусов. Арка Dermatol. 2007 август; 143 (8): 1007-14.

11. Беллуччи C, Arginelli F, Bassoli S, Magnoni C, Seidenari С. Dermoscopic желтые структуры в базально-клеточной карциномы. J Eur акад Dermatol Venereol. Epub 2013 18 января.

12. Инскип M, Маги J, Барксдейл S, Уидон D, Rosendahl C. шар клеток меланомы на практике первичной медицинской помощи: клинический случай. Dermatol Pract Концепция.2013; 3 (3): 6.

13. Махер J, Кэмерон, Уоллес S, Акоста-Рохас R, Уидон D, Rosendahl C. шар клеток меланомы: клинический случай с поляризованным и неполяризованных дерматоскопии и Dermatopathology. Dermatol Pract Конц. (В печати)

14. Kao GF, Helwig EB, Грэм JH. Шар клеток злокачественной меланомы кожи. Клинико-исследование 34 случаев с гистохимических, иммуногистохимических и ультраструктурных наблюдений. Рак. 1992 15 июня; 69 (12): 2942-52.

15. Bryden AM, До До RS, Флеминг К. Dermatoscopic особенности доброкачественных сальных пролиферации. Clin Exp Dermatol. 2004 Ноя; 29 (6): 676-7.

16. Эней ML, Paschoal FM, Вальдес G, Вальдес Р. базально-клеточный рак появляться в лицевой невуса сальных Ядассона: dermoscopic особенности. Бюстгальтеры Dermatol. 2012 Aug; 87 (4): 640-2.

17. МакМахон, Лу H, Бутович И.А.. Спектрофотометрический оценка сульфо-фосфо-ванилин общих липидов в мейбомиевых желез секреции человека. Липидов. 2013 Май; 48 (5): 513-25.

18. Бэнкрофт J, Стивенса А. Теория Банкрофта и практика гистологических методов . 2-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 2012.

19 Щиты Cl, Furuta М, Berman EL, и соавт. Хориоидальная преобразование невус в меланомы: анализ 2514 последовательных случаев. Арка Ophthalmol. 2009; 127 (8): 981-7.