КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ МЕЛАНОМЫ КОЖИ
МЕЛАНОМА НОГТЯ: ранняя стадия
Меланома ногтя на ранней стадии может быть представлена пучком неравномерно пигментированных меланонихий. Кроме того настороженность в отношении меланомы должна усиливатся при выявлении любого утолщения пигментного пучка в проксимальном направлении. Выраженность дистрофии ногтя и меланонихии могут нарастать по мере опухолевой инвазии ногтя и разрушения его матрицы.
Меланома ногтя толщиной 0,5 мм по Бреслоу с расширением неравномерно пигментированного пучка меланонихии .
Меланома ногтя толщиной 0,55 мм по Бреслоу с небольшим расширением пучка меланонихии в проксимальном направлении и дистрофии ногтя в виде продольной щели
ист. фото Jonathan Bowling- Dermatoscopy
МЕЛАНОМА НОГТЯ: поздняя стадия
По мере прогрессирования меланомы ногтя, последний фактически замещается опухолью, вследствии чего происходит разрушение ногтевой пластинки. К факторам, влияющим на клиническую картину, относятся длительность существовании опухоли, ее толщина по Бреслоу,наличие изъязвления и ранее применявшиеся деструктивные методы лечения, например криодерапия. Утолщение опухоли ассоциировано с исчезновением характерных дерматоскопических признаков.
Меланома ногтя толщиной 0,6 мм по Бреслоу с очаговой деструкцией ногтя и положительным симптомом Гетчинсона: в области, соответствующей проявлениям симптома Гетчинсона, наблюдается атипичная пигментная сеть
Полная гибель ногтя и изъязвление ( меланома толщиной 0,6 мм по Бреслоу ): эритема и сосуды неправильной формы- единственные дерматоскопические признаки
ист. фото Jonathan Bowling- Dermatoscopy
АКРАЛЬНАЯ МЕЛАНОМА
Большинство акральных меланом лишены структур по типу параллельных гребней (но встречаются и с ними), которые характерны для акральных невусов.
Меланоцитарное образование подъема стопы высокой степени атипии: при дерматоскопии в этой акральной лентигинозной меланоме in situ визуализируются атипичная пигментная сеть, гипопигментированные пятна неправильной формы ("кляксы") и атипичные пигментные глобулы
Разноцветная пигментированная бляшка на третьем пальце стопы: при дерматоскопии отмечаются неравномерная пигментация, бело-голубая вуаль и атипичная сеть (акральная лентигинозная меланома толщиной 0,3 мм по Бреслоу)
Крупная гиперпигментированная бляшка на подъеме стопы: при дерматоскопии отмечаются пигментные пятна неправильной формы ("кляксы"), атипичные пигментные глобулы, бело-голубая вуаль и атипичная сеть (акральная лентигинозная меланома толщиной 0,9 мм по Бреслоу)
ист. фото Jonathan Bowling- Dermatoscopy
АКРАЛЬНАЯ МЕЛАНОМА: поздний диагноз
Акральная меланома характеризуется гетерогенностью клинических проявлений, что может привести к несвоевременной диагностики и распространению (утолщению) опухоли
Сосудистый узелок, ранее расценивавшийся как пиогенная гранулема: при дерматоскопии выявлены атипичные сосуды (акральная лентигинозная меланома толщиной 2,6 мм по Бреслоу)
Неравномерно пигментированная бляшка в переднем отделе стопы: при дерматоскопии отмечаются гиперпигментированные пятна ("кляксы") и атипичные пигментные глобулы (акральная лентигинозная меланома толщиной 1,9 мм по Бреслоу)
Крупный малопигментированный узелок, развившийся в области пятна с вариабельной пигментацией на пятке: при дерматоскопии отмечается относительно малое число структурных элементов (акральная лентигинозная меланома толщиной 4,9 мм по Бреслоу)
ист. фото Jonathan Bowling- Dermatoscopy
МЕЛАНОМА ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ
Меланома волосистой части головы могут напоминать доброкачественные себорейные кератозы и солнечные лентиго. Диагностические признако далеко не всегда очевидны. Следует настаивать на биопсии любого пигментированного новообразования вызывающего сомнения, если клинические и дерматоскопические признаки не позволяют подтвердить его доброкачественную природу.
Солитарная крупная гиперпигментированная макула волосистой кожи головы: при дерматоскопии отмечаются меланоцитаные структуры в виде атипичной пигментной сети, неравномерных пигментных точек и глобул, бело-голубой вуали
(Ds: меланома in situ)
Бородавчатая гиперпигментированная макула волосистой кожи головы: при дерматоскопии отмечаются меланоцитаные структуры в виде атипичной пигментной сети, неравномерных пигментных точек и глобул, бело-голубой вуали ( меланома толщиной 0,8 см по Бреслоу )
МЕЛАНОМА УШНОЙ РАКОВИНЫ
Свежая фиолетовая папула на завитке уха, клинически напоминающая доброкачественную ангиокератому. Даже при тщательном дерматоскопическом исследовании можно не заметить псевдолакунарные структуры с неравномерной пигментацией в каждой лакуне, подозрительные в отношении меланомы. При гистологическом исследовании поставлен диагноз узловой меланомы толщиной 4,5 мм по Бреслоу.
ист. фото Jonathan Bowling- Dermatoscopy
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МЕЛАНОМЫ КОЖИ
Перечень патологических процессов кожи, среди которых наиболее часто следует проводить дифференциальную диагностику первичной меланомы кожи.