Главная » Статьи » oncology » Новообразования in_situ |
21.10.2014,
Эритроплазия Кейра (Queyrat)Болезнь Боуэна слизистых оболочек- врач должен учитывать, что термин "эритроплазия Кейра" используется для описания эпидермального рака in situ не только на половом члене, но и на других слизистых оболочках, в том числе конъюнктивы, вульвы и слизистой оболочки полости рта. Тема отнесеная к этой конкретной статье рассматриваются преимущественно эритроплазию Кеира с участием слизистой полового члена. Эритроплазия Кейра (Queyrat) (болезнь Боуэна головки полового члена), первоначально была описана Тарновским в 1891 году, а впоследствии расценивалась заболеванием полового члена, как болезнь Фурнье и Дарье в 1893 году. Более подробные исследования провел Queyrat в 1911 году позволило отдельно выделить в качестве эритроплазии Кейра. Sulzberger и Satenstein и в 1933 году, признали эритроплазия Кейра формой карциномы in situ. Эритроплазия Кейра возникает из эпителия слизистой полового члена. Головка и крайния плотиь очень часто вовлекается в процесс. Эритроплазия Кейра встречается часто у необрезанных мужчин и представляет как местная форма in situ плоскоклеточного рака. Прогрессия к инвазивному раку может перейти в аббератном периоде в 10-33% случаев. Следует отметить, что прогрессирование в плоскоклеточный рак чаще встречается при эритроплазии Кейра, чем в других формах болезни Боуэна полового члена. Распространенность Эритроплазия из Кейра (болезнь Боуэна головки полового члена) является редким заболеванием. Точная распространенность эритроплазияи з Queyrat в медицинской литературе не сообщалось. Заболеваемость Излечения эритроплазии Кейра (болезнь Боуэна головки полового члена) высока, если повреждения были выявлены и лечились на ранних стадиях. Если в пораженный участок включается уретра, лечение может быть более сложным, с более высоким уровнем рецидива. Особое внимание должно быть уделено язвенный или бородавчатый изменений в эритроплазии Кейра, и произведена гистологическая оценка, для определения инвазии злокачественного процесса. Возраст Средний возраст начала заболевания составляет 51 год. Эритроплазия Кейра (болезнь Боуэна головки полового члена) была описана у мужчин в возрасте от 20 до 80 лет. Клиника У пациенты с эритроплазией Кейра обычно присутствуют с одиночные или множественные незаживающие минимально подняты, эритематозные папулы и бляшки на головке полового члена и / или смежные с эпителием слизистой оболочки. Бляшки могут быть гладкой, бархатистой, чешуйчатой, твердый, или бородавчатый. Классическое поражение описывается как безболезненный, резко разграниченный, ярко-красный, блестящий налет на головке пениса Классический пациент мужчина средних лет / пожилой, необрезанный. Представленные симптомы могут меняться но чаще всего следующие: • покраснение • корочки • шелушение • язвы • кровотечение • боль • зуд • расстройство мочеиспускания • незначительные выделения из уретры • сложность втягивания крайней плоти Изъязвления или папилломатоз в пределах бляшки может указывать на прогрессирование в инвазивный плоскоклеточный рак. Точная этиология остается неясной. Сопутствующие факторы: • Отсутствие обрезания • Хроническое раздражение (моча, смегма, плохая гигиена), воспаления и хронические инфекции (вирус простого герпеса, бактериальная) • Zoon баланите: описано несколько медицинских случаев эритроплазия Кейра с сопутствующим баланитом Zoon • Coпутствующей-инфекции вируса папилломы человека (ВПЧ) 8 типа и канцерогенных типов ВПЧ. Предлагаемый ассоциации остается спорным. В одном из исследований не удалось обнаружить ДНК ВПЧ поврежденной коже. • УФ-свет излучения / фототерапии • фимоз • Множество половых партнеров (увеличение риска заражения ВПЧ) • курение • Иммуносупрессии при трансплантации органов, системные инфекции или болезни (ВИЧ), и лекарства (преднизолон, иммунодепрессанты) Эти факторы могут способствовать повышению общей заболеваемости и инвазии заболеваний у болеющих пациентов. • Не исследоваными остаются следующие факторы: физические (например, тепло, трение, травмы) Дифференциальная диагностика • Balanitis Circumscripta Plasmacellularis • Облитерирующий ксеротический баланит • баланопостит • Кандидоз слизистой • Рубцовые пемфигоид • Контактный дерматит, аллергический • Контактный дерматит, раздражающий • Медикаментозный буллезный расстройствам • Красный плоский лишай • Псориаз • Плоскоклеточный рак • Zoon Balanitis Диагноз эритроплазия Кейра должен быть подтвержден биопсией кожи пораженного участка. Гистология Эпидермис обычно acanthotic. Нормальная структура эпидермиса на всю толщину заменяется атипичными кератиноцитами и характеризуется дезориентацией , дискератоз и картиной митоза. Прогноз Ранняя диагностика и лечение эритроплазия Кейра, предоставляет пациентам отличные шансы на выздоровление.
Пигментированная Болезнь Боуэна- Pigmented Bowen's disease (PBD)- является редким дерматозом и составляет менее 2% общих случаев болезни Боуэна (BD). Дифференциальный диагноз для PBD включают • пигментированные старческий кератоз, • солнечное лентиго, • себорейный кератоз, • невус меланоцитарный, • пигментированные базально-клеточный рак , • Bowenoid папулез • меланома Клинически PBD обычно проявляется в виде гиперпигментации, резко разграничены бляшка с бархатистой поверхностью, бородавчатый, или плоский и затрагивает склидки и области гениталий. Шелушение и эрозий также могут присутствовать. Поражений, как правило, бессимптомно, однако, оно может вызвать зуд или жжение и болезненность. Пигментированный вариант BD характеризуется наличием обильной пигмента меланина в цитоплазме атипичных кератиноцитов, а именно в базальном слое, вследствие гиперфункции и небольшое увеличение числа меланоцитов, которые являются типичными. Кроме того, он характеризуется наличием меланофагов в дерме, связанные с гистологическими особенности плоскоклеточного рака in situ . Мало что известно о механизме пигментации BD. Опухолевые клетки, как полагают, способны производить цитокины, которые индуцируют пролиферацию меланоцитов и меланина. Гиперпигментация аногенитальных PBD могут возникнуть в результате повышенной температуры или просто от более выраженной пигментации обычно находится в этои области.
Лечение предопухолевых заболеваний кожи полового члена ( T in situ ) а также ( Ta, T1a )• Лазерная абляция:
• Местная терапия:
• Изотретиноин табл. por os (В одном случае описывает это лечение, но после прекращения лечения поражения повторялись)
• Фотодинамическая терапия- новое развивающее направление
• Микрографическая хирургия Моха ( Mohs ) (при веррукозной карциноме)
• Иссечение опухоли с (или без) циркумцизии
Ссылки:
1. Bandieramonte G, Colecchia M. Mariani L et al. Peniscopically controlled C03 laser excision for conservative treatment of in situ and T1 penile carcinoma: report on 224 patients. Eur Urol 2008 Oct;54(4):875-82. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18243513
2. Windalh T, Andersson SO. Combined laser treatment for penile carcinoma: results after long-term follow up. J Urol 2003Jun;169(6):2118-21. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12771731 3. Schlenker B, Tilki D, Seitz M, Bader MJ, Reich O, Schneede P. Organ-preserving neodymium- ytt riumainminium-garnet laser therapy for penile carcinoma: a long-term follow-up. BJU Int 2010 Jan 19. [Epub ahead of print]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20089106 4. Shindel AW, Mann MW, Lev RY et al. Mohs micrographic surgery for penile cancer: management and long-term followup. J Urol 2007 Nov; 178(5):1980-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17869306 5. Paoly J, Temesten Bratel A. LSwhagen GB, Stenequist B. Forslund O, Wennberg AM. Penile intraepithelial neoplasia: results of photodynamic therapy. Acta Derm Venereal 2006;86(5):418-21. http://www.ncbi .nl rn.nih.gov/pubmed /16955186 6. Smith Y, Hadway P, Biedrzycki O, Perry MJA, Corbishley C, Watkin NA. Reconstructive surgery for invasive squamous cell carcinoma of the glans penis. Eur Urol 2007 Oct;52(4): 1179-85. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubnied/17349734 Morelli G, Pagni R, Mariani C, Campo G, Mcnchini-Fabris F, Minervini R, Minervini A. Glansectomy with split-thickness skin graft for the treatment of penile cancer. Int J Impot Res 2009 Sep- Oct;21(5):311-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19458620 7. Palminteri E, Berdondini E, Lazzari M et al. Resurfacing and reconstruction of the glans penis. Eur Urol 2007 Sep;52(3):893-8. http://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/17275169 Gotsadze D, Matveev B, Zak B, Mamaladze V. Is conservative organsparing treatment of penile carcinoma justified? Eur Urol 2000 Sep; 38(3):306-12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/l0940705 |