ДЕРМАТОСКОПИЯ - ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ.

( DERMATOSCOPY )

 "Если дермоскопия ещё не является стандартным клиническим и
юридическим методом дерматологии, то она очень близка к этому.”

Алан К. Холперн (Allan C. Halpern)

1.Каково различие между эпилюминесцентной микроскопией, дерматоскопией?

Никаких различий нет, это названия обозначают одну технику исследования. В 2001 на 1-ом Мировом Конгрессе Дерматоскопии было решено объединить терминологию, которая возникла в разное время в разных местах и использовать термин дерматоскопия (Dermoscopy).
 
2.Почему дерматолог должен использовать дерматоскопию?

Дерматоскопия объединяет два главных принципа, которые облегчают хорошую диагностику кожи, а именно, плотный контакт с кожей и освещение.

При использовании дерматоскопии, дерматолог исследует отдельные повреждения более близко. Такая диагностическая точность, позволяет диагностировать не только пигментированные новообразования кожи и меланому, но большое разнообразие дерматозов (воспалительных или паразитарных).

Например, чесоточный клещ больше не скроется от глаза дерматолога!
 
3. Как  дерматолог, должен начинать использовать  дерматоскопию?

Как и во всех специализациях медицины, диагностическая точность увеличивается с опытом. Это требует время и настойчивость. Доктор, начинающий использовать дерматоскопию, должны  полагаться на свое клиническое мышление и необходимо начать изучение, только с одного вида изменений. Таким образом, опыт и навыки будут постепенно увеличиваться.

Посещение курса или семинара по дерматоскопии увеличат уверенность и диагностическую точность, особенно для пигментированных новообразований кожи, в том числе и меланомы.
Все сомнения в начале обучения должны интерпретироваться в сторону гипердиагностики.
 
4. Каковы возможности дерматоскопии?

Дерматоскопия позволяет визуализировать горизонтальную плоскость до папиллярного слоя кожи. Структуры в сетчатом слое не просматриваются, точно так же как невооруженным глазом.

Большинство пигментированных образований кожи иногда очень трудно диагностировать, а гипопигментные образования или беспигментная меланома представляют особую диагностическую сложность. Большие опухоли могут быть сложными для дерматоскопии, и таким образом клинический опыт и клинический диагноз остаются важными в таких случаях.
Если при дерматоскопии диагностика затруднительна, тогда должна быть использована биопсия;

Дерматоскопия не является 100 % диагностикой кожных образований!
 
5. Какой дерматоскоп лучший?

Есть 2 главных типа дерматоскопов: масляная иммерсия (неполяризованный) и кросс-поляризация (поляризованный). 
Масляная иммерсионная дерматоскопия (неполяризованная) имеет более длинную историю использования в дерматологии, однако неудобство применения масла или контактной жидкости (гель спиртовый, или гель дляиультразвука) делает манипуляции трудоёмкими, при множественных исследованиях. Происходит двухстороннее «загрязнение», поскольку происходит контакт с пациентом. Они имеют яркое изображение и могут иметь тяжелую ручку, хотя современные устройства портативные и компактные.

Метод кросс-поляризованной дерматоскопии становится наиболее привлекательным, так как имеет превосходное качество, и яркость изображения сопоставима с методом масляной иммерсии. Этод метод более дорогой, однако он и  универсальнее, меньшие размеры и более легкие. А множественные повреждения могут быть исследованы быстро без потребности в использовании контактной жидкости.

В конечном счете выбор метода дерматоскопии будет выбирать доктором и включать такие факторы, как личное предпочтение. Необходимо отметить, что некоторые дерматоскопические структуры выглядят по-разному, при изучении разными типами устройств, и это может занять некоторое  время, чтобы  адаптировать зрение к новому устройству.

Существуют устройства, которые позволяют использовать и поляризованный свет и масляную иммерсию! 

6. Какое иммерсионное масло лучше всего используется при дерматоскопии с масляной иммерсией?

Гель спиртовый предпочтительней, поскольку его легко хранить в комнате диагностики и его спользование уменьшит теоретический риск взаимного загрязнения. В области вокруг глаз необходимо использовать геля ультразвука, поскольку он не будет раздражать слизистую глаза.
Для инструментов с поперечными поляризованными линзами нет необходимости в иммерсионном масле; однако осторожность должна соблюдаться, чтобы содержать инструмент в чистоте и избежать взаимного загрязнения между пациентами.

Не забывайте очищать инструмент с спиртовым гелем, если использовался гель ультразвука!
 
7. Какое усиление  используется для дерматоскопии?

 10-кратное увеличение является стандартным использующиеся в дерматоскопах.

 
8. Цифровая дерматоскопия и роль компьютеризации?

Исследование относительно этой области постоянно увеличивается.
В настоящее время у компьютерных систем есть некоторые ограничения, такие как, дорогая стоимость и большие размеры по сравнению с ручными устройствами. Программное обеспечение компьютерных систем на данный момент уже может прокомментировать отдельные изменения, предварительно отобранные для экспертизы, при этом окончательную диагностику и заключение может поставить только врач.

Однако, у цифровой дерматоскопии есть некоторые преимущества, включая возможность занести многочисленные родимые пятна в каталог, таким образом, облегчая диагностику и ведение таких пациентов. Эти изображения стандартизированы по размерам и яркости, что позволяет легко сравнить с более ранними изображениями, взятыми этим же устройством с тех же локализаций .

Поэтому возможности цифровой дерматоскопии намного обширнее, позволяющие использование не только в одномоментной диагностике, но и наблюдать за пациентом в динамике.

Таким образом, цифровая дерматоскопия  увеличивает свою роль в практике дерматолога, особенно в развитии пациентов с множественными родимыми пятнами.