Melanoma
Главная » Статьи » oncology » Новообразования in_situ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ ЛЕНТИГО

30.11.2014,

ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ ЛЕНТИГО - дерматоскопические признаки стадий атипии

 
Злокачественное лентиго является предшественником лентиго - меланомы, потенциально серьезной формой рака кожи.
 
Сэр Джон Хатчинсон впервые описал злокачественное лентиго в 1890 году поэтому старое название злокачественное лентиго - меланоцитарные веснушки Hutchinson.
 
Злокачественное лентиго является раней формой меланомы, в котором злокачественные клетки ограничены только тканью происхождения, эпидермисом, поэтому её часто называют "меланома in situ".
 
Факторы риска для лентиго Злокачественное лентиго включают следующее:
  • Ультрафиолетовое облучение
  • Много врожденных меланоцитарных невусов, в том числе больших или гигантских врожденных невусов
  • Светлая кожа
  • История сильного загара
  • Профессиональный риск
$TITLE$

Штольцем (Stolz) предложена дерматоскопическая модель развития злокачественного лентиго.

  • По мере нарастания атипии меланоцитов происходит видоизменение дерматоскопической картины от кольцевидной гранулярной пигментации, ассиметричной пигментации вокруг фоликулов, распространение пигментации между фолликулами (в результате чего образуются ромбовидные структуры ) к опухолевой деструкции фолликулов.
 
$TITLE$
Кольцевидная гранулярная пигментация и ассиметричные фолликулярные отверстия
 
$TITLE$
Ассиметричные фолликулярные отверстия и ромбовидные структуры.
Следует обратить внимание на розовые гомогенные участки, которые могут оказаться признаками инвазии.
 
$TITLE$
Деструкция фолликулов в лентиго-меланоме.
 
ист. фото Jonathan Bowling- Dermatoscopy
 
 
$TITLE$
$TITLE$
ист. http://www.mmmp.org/MMMP/import.mmmp?page=dermoscopy.mmmp
 
This is a dermoscopy teaching blog of the Australian Institute of Dermatology and the Skin Cancer
College of Australia and New Zealand.
$TITLE$
 
 
 
$TITLE$
 
 
 
$TITLE$
 
 
 
$TITLE$
 
 
 
$TITLE$
 
 
ист. http://dermoscopymadesimple.blogspot.ru/2010/09/lentigo-maligna.html
 
Лечение ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО ЛЕНТИГО
• Стандартом и предпочтительным методом лечения является хирургическое иссечение.
  • Эта операция является наиболее распространенным и предпочтительным методом лечения для небольших повреждений и тех, что находятся в не проблемных областях, таких как лицо и кисти.
    Общепринятым отступом от края повреждения считается 5 мм. Тем не менее, исследование, проведенное Агарвал и его коллеги предположили, что 5-мм отступа не являются достаточными в злокачественном лентиго, учитывая, что только 42% опухолей были не имели рецедива при стандартном отступе .
• Микрографические операции Мооса (Mohs)
  • Мооса хирургии является весьма эффективным методом. В данной технике врачи имеют возможность точно определить и удалить всю опухоль слой за слоем, оставив окружающие здоровые ткани нетронутыми и неповрежденными.
    Как наиболее точный метод удаления опухоли, она сводит к минимуму вероятность возобновления роста и снижает потенциал рубцов или увечий.
    Мооса хирургия показана в тех случаях, когда опухоли кожи повторялись после предыдущего лечения.
    Она также эффективен в зонах повышенного риска, таких как зоны, где опухоли лица более агрессивны (лицо, зоны вокруг глаз и носа или генитальные поражения) и также при лечении некоторых специальных видов опухолей, опухолей размером больше двух сантиметров и для пациентов со сниженным иммунитетом.
• Криотерапия
  • Криотерапия не является стандартным для лечения злокачественного лентиго, но она часто используется у пациентов, которые не являются кандидатами на операцию. Температуры -4 ° C (24,8 ° F) до -7 ° C (19,4 ° F) селективно разрушают меланоциты при сохранении кератиноцитов в коже и слизистых эпителия.
• Лазерная абляция:
  • - Neodymium: YAG
  • - Carbon dioxide (CO2)
  • (контролируемая деструкция тканей и минимальная глубина повреждения) при возникновении мелких рецедивов возможно их повторное иссечение лазером
• Местная терапия: в комплексе с деструктивными методами.
  • - Имиквимод 5% крем, топический модификатор иммунного ответа
      Идеальный режим дозирования находится в стадии изучения, но наиболее изученным режимом в настоящее время считается- один раз в день в течение 16 недель.

• Каждый метод лечения имеет свои преимущества и недостатки. Выбор лучшего терапевтического вариант предполагает анализ различных факторов, таких как размер повреждения, количество, место расположения, степень функциональных нарушений и стоимости.
• Факторы, которые определяют более короткий период наблюдения включают историю прошлых рецидивы, наличие множественных поражений, поражений в рискованных местах, и иммуносупрессия.
• Так как большинство методов лечения имеют риск рецидивирования, рекомендуется последующее наблюдение каждые 6-12 месяцев
• Пациенты с анамнезом любого типа рака кожи должны быть осмотрены с общей экспертизой кожи тела каждые 6-12 месяцев. 


Прогноз
Для пациентов с злокачественным лентиго благоприятный.

Рекомендации
Для лиц подверженных риску заключается в использование солнцезащитных кремов с SPF 30 или выше, в шляпах и защитную от солнечных лучей одежду, и другие меры, чтобы минимизировать дальнейшие UF повреждения.

 

 

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ЛЕНТИГО-МЕЛАНОМА

Различия между злокачественным лентиго и лентиго-меланомы иногда очень трудно уловимы!

  • В новообразованиях, по клинической и дерматоскопической картинамквалифицируемым как "злокачественное лентиго", при гистологическом исследовании нередко выявляются фокусы инвазии.
 
$TITLE$
Крупное неравномерное пигментированное пятно на щеке: при дерматоскопии отмечается зернистая и коричневая пигментация с ассиметричной пигментацией фолликулов и ромбовидными структурами, что позволяет предположить злокачественное лентиго, однако при гистологическом исследовании верифицированна лентиго-меланома толщиной 0,3 мм по Бреслоу

 

$TITLE$
Атипичная пигментированная макула на ухе: при дерматоскопии визуализируются кольцевидная гранулярная пигментация, ромбовидные структуры и участок розовой гомогенной пигментации, соответствующий фокус инвазии (лентиго-меланома по типу злокачественного лентиго толщиной 0,3 мм по Бреслоу)

 

$TITLE$
Гиперпигментированная бляшка на правом виске: при дерматоскопии отмечаются гиперпигментные пятна неправильной формы ("кляксы") и деструкция фолликулов ( лентиго-меланома толщиной 1,06мм по Бреслоу).
 
ист. фото Jonathan Bowling- Dermatoscopy

 

Источник:

Категория: Новообразования in_situ | Добавил: EVA (30.11.2014) Просмотров: 3076 | Рейтинг: 5.0/2
© Dermatooncology | 2024 | Dr. Alferov | Вся информация носит информационных характер в профессиональной деятельности специалиста.
Сайт содержит медицинскую информацию, выдержку печатных статей и content находящиеся в общедоступных и специализированных источниках на правах свободного доступа.