Хондродерматит узелковый- редко встречающееся воспалительное, узелкового характера поражение завитка ушной раковины, в основе которого лежит перфорирующая некробиотическая гранулема.
В 1916 году было впервые описано 8 случаев патологического образования узелков на ушной раковине (Winkler). Ebenius в 1941 году наблюдал 33 подобных больных. А Иордан П. в 1930 году в мировой литературе зарегестрировал 54 случая заболевания хроническим узелковым хондродерматитом.
Этиология и патогенез неясны.
Предполагается роль неблагоприятных физических, термических воздействий, вызывающих нарушение кровообращения и дистрофические изменения перихондрия, а также старческих изменений хрящевой ткани.
Болеют почти исключительно мужчины старше 40 лет (около 85%).
Заболевание чаще всего встречается в возрасте 50 - 70 лет, а иногда 25 - 30 лет.
Клинические признаки
Очаг поражения обычно солитарный, расположен преимущественно в области свободного передневерхнего края ушной раковины,
чаще правой ушной раковины, но может быть и двусторонним.
Реже наблюдаются множественные узелки, расположенные вдоль завитка.
По данным статистики, собранной исследователями данного заболевания, правое ухо было поражено у 63% обследованных больных,
левое – у 32%. А у 5% больных узелковый хондродерматит поражает одновременно оба уха.
Крайне редко хондродерматит поражает другие части уха, в частности, только у 4% больных узелок образовывался на противозавитке
или в области козелка ушной раковины. Причем такая нетипичная локализация образований наблюдается, в основном, у женщин.
Узелок обычно плотный при пальпации, 3– 10 мм в диаметре, цвета кожи, розоватый или желтовато-красный, нередко с узким
эритематозным ободком. В его центральной части видна плотносидящая чешуйка или корочка, которая спаяна с подлежащей хрящевой тканью.
Характерна болезненность при прикосновении, на холоде и при надавливании на узелок.
Боль мешает больным спать на боку на стороне поражения, носить плотно прилегающие к голове шапочки, пользоваться наушниками и пр.
Хондродерматит узелковый у мужчины 51 год. Жалобы на болезненное образование на ушной раковине в течении 3 месяцев.
Дерматоскопические признаки на первом снимке без давления, на втором снимке с умеренным надавливанием на образование.
ист. фото Dr.Alferov
Гистологически
Выявляют гиперплазию эпидермиса с центральным изъязвлением, покрытым гиперкератотическими и паракератотическими наслоениями,
отек и фибриноидный некроз дермального коллагена, вокруг которого выражен лимфогистиоцитарный гранулематозный инфильтрат и перихондрит с хрящевой дегенерацией или без нее.
Диагноз устанавливают на основании клинических признаков, подтвержденных в сомнительных случаях гистологическими данными.
Дифференциальный диагноз
кератоакантомой
сенильным кератозом
базалиомой
плоскоклеточным раком.
Методы лечения
Подход к лечению должен быть индивидуальным, в зависимости от размера очага поражения и анатомической локализации, функциональных и эстетических соображений
Хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей
Лечение можно начать с недолгого применения кортикостероидных мазей на ранних сроках развития болезни, но обычно все заканчивается хирургическим иссечением образования.
Так же возможнны:
Криотерапия жидким азотом
Эксцизия хирургическая
Лазерная вапоризация
Без лечения узелковый хондродерматит протекает длительно, самопроизвольное регрессирование отмечается очень редко.