Меланома ногтя на ранней стадии может быть представлена пучком неравномерно пигментированных меланонихий. Кроме того настороженность в отношении меланомы должна усиливатся при выявлении любого утолщения пигментного пучка в проксимальном направлении. Выраженность дистрофии ногтя и меланонихии могут нарастать по мере опухолевой инвазии ногтя и разрушения его матрицы.

 

Меланома ногтя толщиной 0,5 мм по Бреслоу с расширением неравномерно пигментированного пучка меланонихии         .

Меланома ногтя толщиной 0,55 мм по Бреслоу с небольшим расширением пучка меланонихии в проксимальном направлении и дистрофии ногтя в виде продольной щели

По мере прогрессирования меланомы ногтя, последний фактически замещается опухолью, вследствии чего происходит разрушение ногтевой пластинки. К факторам, влияющим на клиническую картину, относятся длительность существовании опухоли, ее толщина по Бреслоу,наличие изъязвления и ранее применявшиеся деструктивные методы лечения, например криодерапия. Утолщение опухоли ассоциировано с исчезновением характерных дерматоскопических признаков.

 

Меланома ногтя толщиной 0,6 мм по Бреслоу с очаговой деструкцией ногтя и положительным симптомом Гетчинсона: в области, соответствующей проявлениям симптома Гетчинсона, наблюдается атипичная пигментная сеть

Полная гибель ногтя и изъязвление ( меланома  толщиной 0,6 мм по Бреслоу ): эритема и сосуды неправильной формы- единственные дерматоскопические признаки

АКРАЛЬНАЯ МЕЛАНОМА

Большинство акральных меланом лишены структур по типу параллельных гребней (но встречаются и с ними), которые характерны для акральных невусов. 

 

 

Меланоцитарное образование подъема стопы высокой степени атипии: при дерматоскопии в этой акральной лентигинозной меланоме in situ визуализируются атипичная пигментная сеть, гипопигментированные пятна неправильной формы ("кляксы") и атипичные пигментные глобулы

 

Разноцветная пигментированная бляшка на третьем пальце стопы: при дерматоскопии отмечаются неравномерная пигментация, бело-голубая вуаль и атипичная сеть (акральная лентигинозная меланома толщиной 0,3 мм по Бреслоу)

 

Крупная гиперпигментированная бляшка на подъеме стопы: при дерматоскопии отмечаются пигментные пятна неправильной формы ("кляксы"), атипичные пигментные глобулы, бело-голубая вуаль и атипичная сеть (акральная лентигинозная меланома толщиной 0,9 мм по Бреслоу)

ист. фото Jonathan Bowling- Dermatoscopy

Акральная меланома характеризуется гетерогенностью клинических проявлений, что может привести к несвоевременной диагностики и распространению (утолщению) опухоли

 

Сосудистый узелок, ранее расценивавшийся как пиогенная гранулема: при дерматоскопии выявлены атипичные сосуды (акральная лентигинозная меланома толщиной 2,6 мм по Бреслоу)

Неравномерно пигментированная бляшка в переднем отделе стопы: при дерматоскопии отмечаются гиперпигментированные пятна ("кляксы") и атипичные пигментные глобулы (акральная лентигинозная меланома толщиной 1,9 мм по Бреслоу)

Крупный малопигментированный узелок, развившийся в области пятна с вариабельной пигментацией на пятке: при дерматоскопии отмечается относительно малое число структурных элементов (акральная лентигинозная меланома толщиной 4,9 мм по Бреслоу)

  

Меланома волосистой части головы могут напоминать доброкачественные себорейные кератозы и солнечные лентиго. Диагностические признако далеко не всегда очевидны. Следует настаивать на биопсии любого пигментированного новообразования вызывающего сомнения, если клинические и дерматоскопические признаки не позволяют подтвердить его доброкачественную природу.

 

Солитарная крупная гиперпигментированная макула волосистой кожи головы: при дерматоскопии отмечаются меланоцитаные структуры в виде атипичной пигментной сети, неравномерных пигментных точек и глобул, бело-голубой вуали (Ds: меланома in situ)

Бородавчатая гиперпигментированная макула волосистой кожи головы: при дерматоскопии отмечаются меланоцитаные структуры в виде атипичной пигментной сети, неравномерных пигментных точек и глобул, бело-голубой вуали  ( меланома толщиной 0,8 см по Бреслоу )

МЕЛАНОМА УШНОЙ РАКОВИНЫ

Свежая фиолетовая папула на завитке уха, клинически напоминающая доброкачественную ангиокератому. Даже при тщательном дерматоскопическом исследовании можно не заметить псевдолакунарные структуры с неравномерной пигментацией в каждой лакуне, подозрительные в отношении меланомы. При гистологическом исследовании поставлен диагноз узловой  меланомы толщиной 4,5 мм по Бреслоу.

 

ист. фото Jonathan Bowling- Dermatoscopy