Актинический кератоз представляет собой раннюю форму белого рака кожи. Он возникает под влиянием ультрафиолетового излучения солнца в основном у светлокожих людей с повышенной восприимчивостью к ультрафиолету. Около 10% случаев актинического кератоза переходят в стадию инвазивной плоскоклеточной карциномы (агрессивная форма белого рака кожи). Поэтому ранняя тщательная диагностика и лечение имеют особую важность.

Актинический кератоз возникает в рамках «многошагового механизма». Сначала в нижних слоях эпидермиса развиваются опухолевые клетки, которые с последующим развитием проникают во весь внешний слой кожи. В таком случае возникает так называемая карцинома in-situ.

Элементы актинического кератоза представляют собой резко очерченные, сухие, эритематозные, слегка инфильтрированные пятна небольших размеров, покрытые плотно прилегающими желтовато-коричневыми чешуйками, после удаления которых появляются точечные кровотечения. Приимущественная локализация, открытые для сонца участки: лицо, свободная от волос часть головы. Никакими болевыми ощущениями эти высыпания не проявляются, иногда могут сопровождаться легким зудом.  Прилежащие участки кожи под влиянием длительного воздействия солнечного света часто атро-фичные с телеангиэктазиями и диспигментацией.

 Если изменения кожи развиваются далее, может возникнуть объединение нескольких различных актинических кератозов.  

Клинико- симптоматическая классификация:

• эритематозную,
• пигментную (пятнистый солнечный кератоз)
• бородавчатую (папилломатозную)
• роговую (кожный рог)
• гипертрофическую.

Патоморфологическая классификация:

• гипертрофический;
• атрофический;
• боуэноидный.

Актинический кератоз раняя форма

Актинический кератоз клиническая картина

Актинический кератоз (область cancerisation)

Актинический кератоз (воспалительная форма)

Микроскопическое исследовние. Атипические клетки располагаются в нижней трети эпидермиса. АКТИНИЧЕСКИЙ КЕРАТОЗ, 1 СТЕПЕНИ

Микроскопическое исследовние. Атипические клетки располагаются в двух нижних третях эпидермиса. АКТИНИЧЕСКИЙ КЕРАТОЗ, 2 СТЕПЕНИ

ист. фото Willkommen auf Kö88, Internationale dermatologische Privatpraxis auf der Kö

Клинико-патогенетический спектр дисплазий кератиноцитов представлен актиническим кератозом, болезнью Боуэна и плоскоклеточным раком. При этом в актиническом кератозе отсутствует инвазия кератиноцитов, подвергшихся дисплазии в дерму (в отличии от плоскоклеточного рака). 

Однако при дисплазии кератиноцитов, дерматоскопические признаки должны учитываться только в совокупности с клинической картиной, и их не следует рассматривать как имеющиеся самостоятельное значение.

 

Эритематозная макула с поверхностным шелушением: при дерматоскопии отмечаются эритема и выраженная выпоклость фолликулов

 

 

Кератотическая бляшка телесного цвета на лбу: хорошо визуализируются кератиновые пробки в фоликулах, что создает типичную дерматоскопическую картину клубничных зерен

ист. фото Jonathan Bowling- Dermatoscopy

Дифференциальный диагноз

Плоскоклеточный рак; при локализации актинического кератоза на ушной раковине дифференциальную диагностику проводят с хондродерматитом, базалиомой, себорейным кератозом, дискоидной красной волчанкой.

Прогноз

Актинический кератоз изредка может трансформироваться в плоскоклеточный рак, реже в базалиому.

Профилактика

Для профилактики появления актинического кератоза необходимо использовать фотозащитные кремы.