Кератоз себорейный — доброкачественное эпителиальное новообразование, локализующееся повсеместно, но преимущественно на коже туловища.
Эпидемиология
Себорейный кератоз встречается обычно у лиц в возрасте 50 лет и старше.
Классификация
Согласно классификации ВОЗ различают 7 типов себорейного кератоза:
• раздраженный;
• плоский;
• аденоидный или ретикулярный;
• клональный с внутриэпидермальной пролиферацией типа эпителиомы;
• меланоакантома;
• инвертированный фолликулярный кератоз;
• доброкачественный плоскоклеточный кератоз.
Этиология и патогенез
На основании сходства фолликулярного кератоза и себорейного кератоза гистогенез последнего связывают с клетками эпителиальной выстилки воронки волосяного фолликула. Этиологическим фактором процесса пролиферации может быть вирусное воздействие. Внезапное диссеминированное распространение себорейного кератоза может относиться к паранеопластическим признакам.
Клинические признаки и симптомы себорейного кератоза
Себорейный кератоз представлен четко отграниченными пятнистыми, бляшковидными или узловатыми элементами размером от нескольких миллиметров до 1 см и более, различной степени пигментации, с бородавчатой поверхностью, содержащей роговые пробки, часто покрытые сухими ке-ратотическими массами. Рост образований медленный.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз ставится на основании клинических проявлений, в сомнительных случаях выполняют биопсию.
Патоморфологическая картина: себорейный кератоз большей частью имеет экзофитный папилломатозный тип роста, реже с распространением в глубокие отделы дермы в виде массивных пластов клеток плоскоэпителиального типа. Гиперкератотический тип характеризуется акантозом, папилломатозом и гиперкератозом. Роговой слой местами инвагинирует в эпидермис с образованием псевдокистозных полостей, заполненных роговыми массами. Акантотические тяжи состоят преимущественно из шиповатых клеток, но местами имеются скопления клеток, напоминающих базалоидные.
Акантотический тип отличается резким утолщением эпидермиса, в то время как гиперкератоз и папилломатоз незначительные. Имеется большое количество псевдороговых кист, вокруг них находятся клетки базалоидного типа.
Для аденоидного типа характерно разрастание многочисленных узких ветвящихся тяжей, состоящих из 1—2 рядов клеток базалоидного типа в верхних отделах дермы. Роговые кисты иногда значительных размеров, в связи с чем можно говорить об аденоидно-кистозном варианте.
Некоторые авторы выделяют поверхностный тип множественных папилломатозных кератом с признаками себорейного кератоза — stuccokeratose, при которых отмечается гиперкератоз в виде «церковных шпилей».
Дифференциальный диагноз
Начальные стадии плоскоклеточного рака; актинический кератоз; фолликулярная кератома; эккринная порома; гиперпигментированные элементы необходимо дифференцировать с меланомой.
Общие принципы лечения
При себорейном кератозе применяются электрокоагуляция, криокоагуляция, лазерная коагуляция, химическая коагуляция.
Прогноз
В редких случаях себорейного кератоза может озлокачествляться
Дерматоскопия себорейного кератоза
◊ ВАЖНО описание структуры плохо визуализируется в поляризованном свете. Для четкой визуализации милиоподобных кист в образованиях необходимо использовать контактный дерматоскоп с неполяризованным светом.
ист. фото Jonathan Bowling- Dermatoscopy
При дерматоскопии выявлены признаки, характерные для себорейного кератоза:
• множественные роговые жемчужины в виде милиаподобных кист (синяя стрелка);
• задержки роговых масс в эпителиальных криптах в виде комедоподобных черных включений (зеленая стрелка);
• мозговидные извилины (зеленый круг);
• шпильковидные сосуды (желтаястрелка) .
Внутридермальный краевой рост себорейного кератоза имитирует краевой рост меланомы (рис 2), что при проведении дерматоскопии соответствует радиальным полосам (красная стрелка), которые чаще всего встречаются при меланоме и спиц-невусе.
Dermatoscopy of pigmented seborrheic keratosis
D.V. SOKOLOV, T.S. BELYSHEVA, I.V. BULYCHEVA, N.N. POTEKAEV, A.N. MAKHSON
Дерматоскопическими признаками себорейного кератоза являются :
— отсутствие пигментированной сети (всегда);
— возвышения и складки церибриформная структура («мозговидные извилины») (часто);
— множественные сосуды в виде булавок или шпилек (часто);
— «комедоподобные» отверстия (часто);
— множественные роговые жемчужины в виде милио-подобных кист (часто) (>3);